Порядок уведомления об участии СМО в системе ОМС

Регламент
Пункты 92-96 правил ОМС, утвержденных приказом Минздравсоцразвития от 28 февраля 2011 № 158н (в ред. Приказа Минздрава России от 25.03.2016 № 192н) 92. Медицинская организация, имеющая право на осуществление медицинской деятельности, для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, направляет уведомление о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее — уведомление), на бумажном носителе или в электронном виде до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Порядок уведомления об участии СМО в системе ОМС

Инфо
В день получения документов согласно пункту 94 настоящих Правил территориальный фонд осуществляет проверку их на соответствие сведениям, предусмотренным пунктом 92 настоящих Правил, при установлении соответствия данных вносит медицинскую организацию в реестр медицинских организаций и присваивает реестровый номер. Представитель медицинской организации вправе присутствовать при проверке соответствия документов и сведений, указанных в уведомлении. (п. 95 в ред. Приказа Минздрава России от 21.06.2013 N 396н) 96. Присвоенный медицинской организации реестровый номер территориальный фонд, не позднее двух рабочих дней с даты присвоения, направляет на указанный в уведомлении медицинской организации электронный адрес.

  1. Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
  2. Копии документов, заверенные подписью руководителя медицинской организации и печатью медицинской организации, подтверждающие сведения, указанные в уведомлении:
    • Свидетельство Федеральной налоговой службы о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ).
    • Свидетельство Федеральной налоговой службы о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения.
    • Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, полученная не ранее, чем за три месяца до даты подачи уведомления.
    • Лицензия(и) на осуществление медицинской деятельности.
    • Письмо или уведомление Федеральной службы государственной статистики.
  • — Порядок уведомления об участии СМО в системе ОМС. Приложение: уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования СМО

Для реализации положений Федерального закона №326–ФЗ медицинской организации, которая намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, необходим программный комплекс, отвечающий требованиям Общих принципов функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС, утвержденных приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 №79. Программный комплекс должен позволять вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и их представление в соответствии с Порядком персонифицированного учета в сфере ОМС, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н.

Порядок включения в реестр CМО

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования.

Обращаем внимание, что в соответствии с нормативными правовыми актами медицинские организации не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за исключением случаев указанных в части 4 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ.

Порядок уведомления медицинских организаций об участии в системе ОМС

  • Попали в ДТП
  • Лишают прав?
  • Нужна помощь юриста?

Участие в системе ОМС предполагает письменные запросы от медицинских организаций. Они направляют специальные уведомления, содержащие сведения об учреждении и оказываемых ими услугах. О порядке уведомления медицинских организаций в системе ОМС, а именно кем отправляется уведомление, каков регламент выхода, какие документы необходимо предоставить, расскажем в данной статье.

Общие сведения
Медицинская организация для осуществления деятельности в области обязательного страхования направляет документ, содержащий уведомление об участии в системе ОМС и включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Порядок направления в территориальный фонд регламентирован приказом Минздравсоцразвития от 28 февраля 2011 № 158н и предполагает два этапа:

  1. Направление уведомления.
  2. Предоставление документов.

При этом подача сведений может осуществляться двумя способами: в письменном виде (лично или с помощью почтового отправления) или в электронном виде (в этом случае необходимо дополнительное предоставление заверенных копий документов в течение семи дней). Такое уведомление необходимо подать до 1 сентября текущего года, чтобы в следующем году быть полноправным участником программы ОМС. В том случае, если уведомление просрочено, медучреждение не сможет осуществлять свою деятельность в следующем году в рамках этой программы.

Порядок уведомления
Представитель медицинской организации вправе присутствовать при проверке соответствия документов и сведений, указанных в уведомлении. Данное положение соответствует п. 95 Приказа Минздрава России от 21.06.2013 N 396н. После направления документа осуществляется следующий порядок действий территориального органа:

  1. Медицинская организация вносится в реестр медицинских организаций.
  2. Происходит присвоение реестрового номера.
  3. Присвоенный номер направляется на указанный в уведомлении медицинской организации электронный адрес (срок — не позднее двух дней с момента присвоения).

В соответствии с нормативными правовыми актами медицинские организации не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, за исключением случаев указанных в части 4 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ.

Заключение
Уведомление об участии медучреждения в системе ОМС направляется в ТФОМС до 1 сентября текущего года. Вместе с ним организация должна предоставить правоустанавливающие документы, на основании которых принимается решение о включении в программу ОМС.

В соответствии с пунктом 92 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011 № 158н (далее — Правила), медицинская организация, имеющая право на осуществление медицинской деятельности, для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации направляет уведомление о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее — уведомление), на бумажном носителе или в электронном виде до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Уведомление содержит следующие сведения: 1. полное наименование медицинской организации; 1.1. фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой; 2. краткое наименование медицинской организации; 3. адрес (место) нахождения медицинской организации; 3.1. адрес (место) нахождения индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой; 4. ИНН; 5. КПП; 6. организационно-правовая форма медицинской организации; 7. фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты; 7.1. номер телефона, факс и адрес электронной почты индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой; 8. наименование, номер, дата выдачи и дата окончания действия разрешения на медицинскую деятельность; 9. виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы.

В случае направления уведомления в электронном виде медицинская организация в течение семи рабочих дней с даты направления уведомления представляет в территориальный фонд копии документов, заверенные подписью руководителя медицинской организации и печатью медицинской организации, подтверждающие сведения, указанные в пункте 92 настоящих Правил. При представлении уведомления на бумажном носителе одновременно представляются копии данных документов.

В день получения документов согласно пункту 94 настоящих Правил территориальный фонд осуществляет проверку их на соответствие сведениям, предусмотренным пунктом 92 настоящих Правил, при установлении соответствия данных вносит медицинскую организацию в реестр медицинских организаций и присваивает реестровый номер. Представитель медицинской организации вправе присутствовать при проверке соответствия документов и сведений, указанных в уведомлении.

Порядок уведомления об участии страховой медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования
на территории Калининградской области.

В данном разделе сайта Вы можете заполнить и отправить уведомление об исключении из реестра СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, а также скачать образец указанного уведомления для заполнения и последующего предоставления в ТФОМС Алтайского края.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *